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Termo de consentimento para peeling químico

Ácidos para textura, manchas e acne. O modelo explica à paciente o que ela está autorizando, os riscos com a frequência de cada um, os cuidados depois do procedimento e quando ele não deve ser feito.

6 riscos explicados4 cuidados4 contraindicações
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Termo de consentimento livre e esclarecido — Peeling químico

Paciente: ______________________________ · Data: ____/____/______

O que você está autorizando

Aplicação de ácidos sobre a pele para provocar uma descamação controlada e renovar as camadas mais superficiais, melhorando textura, manchas, poros ou acne. A profundidade e o ácido escolhidos dependem da pele e do objetivo; em geral são necessárias várias sessões.

Riscos e intercorrências possíveis

  • Ardor e vermelhidãoComum

    Durante a aplicação e nas horas seguintes.

  • DescamaçãoComum

    Entre o 2º e o 7º dia. Não arrancar as peles.

  • Manchas escuras (hiperpigmentação)Incomum

    Principalmente em pele morena ou negra, ou com sol depois do peeling. Em geral tratável.

  • Manchas claras (hipopigmentação)Rara

    Em peelings mais profundos. Podem ser duradouras.

  • Herpes reativadoIncomum

    Em quem já tem o vírus. Avise se tem histórico.

  • Infecção ou cicatrizRara

    Quando a pele é manipulada ou não é cuidada como orientado.

Cuidados depois do procedimento

  • Não se expor ao sol e usar protetor solar várias vezes ao dia.
  • Não arrancar as peles que soltarem.
  • Usar só os produtos indicados até a pele se recuperar — nada de ácidos, esfoliantes ou depilação na região.
  • Hidratar a pele como orientado.

Quando o procedimento não deve ser feito

  • Gravidez e amamentação.
  • Uso de isotretinoína (Roacutan) nos últimos 6 meses.
  • Herpes ativo, ferida ou infecção na região.
  • Pele bronzeada ou exposição ao sol prevista nos dias seguintes.

Declaração

Declaro que li e compreendi este termo por inteiro, que tive a oportunidade de perguntar e que minhas dúvidas foram respondidas. Estou ciente de que a medicina e a odontologia são atividades de meio e não de resultado, de que nenhum resultado específico me foi garantido e de que os riscos descritos acima podem ocorrer mesmo com a técnica correta. Autorizo a realização do procedimento e me comprometo a seguir as orientações e a procurar a clínica imediatamente caso algo fora do esperado aconteça.
Assinatura da paciente
Assinatura do profissional responsável

Modelo de referência. Revise o texto com o responsável técnico da clínica e adapte ao seu procedimento, à sua técnica e aos produtos que você usa. Versão 2026-09-v1.