Termo de consentimento livre e esclarecido — Inserção de DIU
Paciente: ______________________________ · Data: ____/____/______
O que você está autorizando
Inserção de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, cobre com prata ou hormonal, no consultório, para contracepção ou outra indicação clínica. O DIU é muito eficaz, mas nenhum método é 100%. Não protege contra infecções sexualmente transmissíveis. A posição deve ser conferida em consulta e exame depois da inserção.
Riscos e intercorrências possíveis
- Cólica e sangramentoComum
Durante e nos dias seguintes à inserção.
- Alteração da menstruaçãoComum
O de cobre pode aumentar fluxo e cólica; o hormonal costuma diminuir ou suspender a menstruação.
- Tontura ou mal-estar na inserçãoIncomum
Reação passageira ao procedimento.
- Expulsão ou deslocamentoIncomum
O DIU pode sair do lugar, principalmente nos primeiros meses, e perder a eficácia.
- InfecçãoRara
Febre, dor na barriga e corrimento com cheiro nas primeiras semanas pedem avaliação.
- Perfuração do úteroRara
Pode exigir retirada por procedimento específico.
- Gravidez com DIURara
Se acontecer, aumenta o risco de gravidez fora do útero. Atraso ou teste positivo pedem avaliação imediata.
Cuidados depois do procedimento
- Usar outro método ou preservativo pelo tempo orientado depois da inserção.
- Fazer o exame de controle da posição no prazo indicado.
- Procurar a clínica se houver febre, dor forte, sangramento intenso ou atraso menstrual.
Quando o procedimento não deve ser feito
- Gravidez ou suspeita de gravidez.
- Infecção pélvica ou sexualmente transmissível ativa.
- Sangramento vaginal sem diagnóstico.
- Alteração na forma do útero que impeça o DIU.
- Câncer de colo ou de útero.
Declaração
Declaro que li e compreendi este termo por inteiro, que tive a oportunidade de perguntar e que minhas dúvidas foram respondidas. Estou ciente de que a medicina e a odontologia são atividades de meio e não de resultado, de que nenhum resultado específico me foi garantido e de que os riscos descritos acima podem ocorrer mesmo com a técnica correta. Autorizo a realização do procedimento e me comprometo a seguir as orientações e a procurar a clínica imediatamente caso algo fora do esperado aconteça.