Modelo grátis · Anamnese

Ficha de anamnese fisioterapia

Queixa, dor, função e histórico de reabilitação. São as perguntas que evitam surpresa na hora do atendimento, na ordem em que a paciente consegue responder.

6 perguntas1 partes
Mandar para a paciente responder

Ficha de anamnese — Fisioterapia

Nome: ______________________________ · Data de nascimento: ____/____/______

Histórico físico-funcional

  1. Qual é a queixa e há quanto tempo começou?Resposta: ______________________________
  2. Quais atividades estão limitadas?Resposta: ______________________________
  3. Fez cirurgia ou teve lesão na região?( ) Sim ( ) Não — se sim: qual e quando?
  4. Faz uso de medicamentos?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quais?
  5. Que tratamentos já realizou e qual foi a resposta?Resposta: ______________________________
  6. Quais atividades gostaria de recuperar?Resposta: ______________________________
Assinatura da paciente
Data

Modelo de referência. Revise as perguntas com o responsável técnico e adapte à sua especialidade e aos procedimentos que você faz.

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