Ficha de anamnese estética corporal

O seu objetivo

1. Que regiões quer tratar, e o que incomoda nelas (gordura, flacidez, celulite, inchaço)?Resposta: ______________________________

Sua saúde

Algumas condições impedem o uso de aparelhos ou ativos.

1. Faz uso de algum medicamento contínuo?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quais?
2. Tem alergia a algum medicamento, cosmético ou substância?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quais?
3. Está grávida ou amamentando?Importante( ) Sim ( ) Não
4. Possui prótese, implante metálico, DIU de cobre ou marca-passo?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: qual, e onde?
5. Tem problema cardíaco ou pressão alta?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: qual?
6. Já teve trombose ou tem varizes grandes?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: onde?
7. Tem diabetes, doença nos rins, no fígado ou na tireoide?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quais?
8. Tem ou já teve câncer?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: qual e quando?
9. Tem hérnia ou cirurgia recente na região a tratar?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: onde?
10. Tem alergia ao frio ou urticária pelo frio?Importante( ) Sim ( ) Não

Seus hábitos

1. Pratica exercício físico?( ) Sim ( ) Não — se sim: qual e com que frequência?
2. Considera sua alimentação equilibrada?( ) Sim ( ) Não
3. Bebe pelo menos 1,5 litro de água por dia?( ) Sim ( ) Não
4. Seu intestino funciona todos os dias?( ) Sim ( ) Não
5. É fumante?( ) Sim ( ) Não
6. Já fez procedimento estético no corpo (criolipólise, lipo, enzimas)?( ) Sim ( ) Não — se sim: qual e quando?

Mais alguma coisa?

1. Quer contar algo que a equipe precise saber?Resposta: ______________________________