Ficha de anamnese cirurgia oral e implante

Sua saúde

Estas respostas decidem se a cirurgia é segura e como ela será feita.

1. Faz uso de algum medicamento contínuo?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quais?
2. Tem alergia a algum medicamento, anestésico, penicilina ou látex?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quais?
3. Tem pressão alta?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: toma remédio para isso?
4. Tem problema cardíaco, prótese de válvula ou já teve AVC?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: conte o que houve
5. Tem diabetes?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: está controlada? qual foi a última glicada?
6. Usa anticoagulante, AAS ou sangra muito depois de um corte ou extração?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: qual?
7. Usa ou já usou remédio para osteoporose (alendronato, ácido zoledrônico, denosumabe)?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: qual, por quanto tempo e até quando?
8. Já fez radioterapia na cabeça ou no pescoço?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quando?
9. Tem alguma doença ou usa remédio que baixe a imunidade (quimioterapia, corticoide, transplante)?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: qual?
10. Está grávida ou amamentando?Importante( ) Sim ( ) Não

Sua boca

1. Já passou mal com anestesia no dentista?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: o que aconteceu?
2. Como perdeu os dentes que faltam (cárie, gengiva, acidente)?Resposta: ______________________________
3. Sua gengiva sangra ou já tratou doença de gengiva?( ) Sim ( ) Não
4. Range ou aperta os dentes?( ) Sim ( ) Não
5. Usa prótese, dentadura ou já tem implante?( ) Sim ( ) Não — se sim: qual, e há quanto tempo?

Seus hábitos

1. É fumante (inclusive cigarro eletrônico)?Importante( ) Sim ( ) Não — se sim: quantos por dia?
2. Consome bebida alcoólica com frequência?( ) Sim ( ) Não

Mais alguma coisa?

1. O que você espera do tratamento?Resposta: ______________________________
2. Quer contar algo que a equipe precise saber?Resposta: ______________________________