Modelo grátis · Odontologia

Termo de consentimento para tratamento periodontal

Raspagem, gengivoplastia e cirurgia de gengiva. O modelo explica à paciente o que ela está autorizando, os riscos com a frequência de cada um, os cuidados depois do procedimento e quando ele não deve ser feito.

6 riscos explicados4 cuidados3 contraindicações
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Termo de consentimento livre e esclarecido — Tratamento periodontal

Paciente: ______________________________ · Data: ____/____/______

O que você está autorizando

Tratamento da gengiva e do osso que sustenta os dentes: raspagem para remover tártaro e placa abaixo da gengiva e, quando indicado, cirurgia para remodelar a gengiva. A doença periodontal é crônica — o controle depende das consultas de manutenção e da higiene em casa.

Riscos e intercorrências possíveis

  • Sensibilidade nos dentesComum

    Depois da raspagem, ao frio. Costuma melhorar em algumas semanas.

  • Sangramento e desconforto na gengivaComum

    Nos primeiros dias, principalmente ao escovar.

  • Retração da gengivaComum

    Quando a inflamação desincha, a gengiva recua e os dentes podem parecer mais compridos.

  • Espaços entre os dentes mais visíveisIncomum

    Pela mesma retração da gengiva, o que pode incomodar na estética e na fala.

  • Mobilidade dentalIncomum

    Dentes com perda óssea avançada podem continuar com mobilidade ou ser perdidos.

  • InfecçãoRara

    Depois de cirurgia. Exige retorno.

Cuidados depois do procedimento

  • Escovar com a técnica ensinada e usar fio dental ou escova entre os dentes todos os dias.
  • Comparecer às manutenções periódicas.
  • Não fumar — o cigarro piora muito a doença da gengiva.
  • Depois de cirurgia, dieta fria e pastosa e o enxaguante indicado.

Quando o procedimento não deve ser feito

  • Diabetes sem controle, sem avaliação prévia.
  • Uso de anticoagulante sem avaliação prévia.
  • Gravidez, para procedimentos cirúrgicos eletivos.

Declaração

Declaro que li e compreendi este termo por inteiro, que tive a oportunidade de perguntar e que minhas dúvidas foram respondidas. Estou ciente de que a medicina e a odontologia são atividades de meio e não de resultado, de que nenhum resultado específico me foi garantido e de que os riscos descritos acima podem ocorrer mesmo com a técnica correta. Autorizo a realização do procedimento e me comprometo a seguir as orientações e a procurar a clínica imediatamente caso algo fora do esperado aconteça.
Assinatura da paciente
Assinatura do profissional responsável

Modelo de referência. Revise o texto com o responsável técnico da clínica e adapte ao seu procedimento, à sua técnica e aos produtos que você usa. Versão 2026-09-v1.