Termo de consentimento livre e esclarecido — Clareamento dental
Paciente: ______________________________ · Data: ____/____/______
O que você está autorizando
Aplicação de gel clareador sobre os dentes, no consultório ou em casa com moldeira, para clarear a cor natural do esmalte. O resultado varia de pessoa para pessoa e não é permanente: alimentação, café, vinho e cigarro fazem a cor voltar aos poucos. Restaurações, facetas e coroas NÃO clareiam e podem precisar ser trocadas para acompanhar a nova cor.
Riscos e intercorrências possíveis
- Sensibilidade nos dentesComum
Durante e logo depois do clareamento, principalmente ao frio. Costuma passar em poucos dias.
- Irritação da gengivaComum
Se o gel encostar na gengiva. É passageira.
- Cor desigual ou manchas brancas mais visíveisIncomum
Manchas que já existiam no esmalte podem ficar mais evidentes no começo.
- Resultado abaixo do esperadoIncomum
Alguns tipos de mancha, como as de medicamento, respondem pouco ao clareamento.
- Queimadura química na gengiva ou nos lábiosRara
Por contato prolongado do gel com a mucosa. Fica esbranquiçada e dolorida, e costuma cicatrizar em poucos dias.
Cuidados depois do procedimento
- Evitar café, chá preto, vinho, refrigerante escuro e alimentos com corante durante o tratamento.
- Não fumar durante o tratamento.
- No clareamento caseiro, usar a moldeira exatamente pelo tempo indicado e não aumentar a quantidade de gel.
- Usar o creme dental para sensibilidade, se indicado.
Quando o procedimento não deve ser feito
- Gravidez e amamentação.
- Cárie ativa, gengiva inflamada ou restaurações com infiltração, que precisam ser tratadas antes.
- Sensibilidade dental intensa já existente.
- Menores de idade sem avaliação específica.
Declaração
Declaro que li e compreendi este termo por inteiro, que tive a oportunidade de perguntar e que minhas dúvidas foram respondidas. Estou ciente de que a medicina e a odontologia são atividades de meio e não de resultado, de que nenhum resultado específico me foi garantido e de que os riscos descritos acima podem ocorrer mesmo com a técnica correta. Autorizo a realização do procedimento e me comprometo a seguir as orientações e a procurar a clínica imediatamente caso algo fora do esperado aconteça.