Modelo grátis · Odontologia

Termo de consentimento para prótese dentária

Coroa, ponte, dentadura e prótese removível. O modelo explica à paciente o que ela está autorizando, os riscos com a frequência de cada um, os cuidados depois do procedimento e quando ele não deve ser feito.

6 riscos explicados3 cuidados2 contraindicações
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Termo de consentimento livre e esclarecido — Prótese dentária

Paciente: ______________________________ · Data: ____/____/______

O que você está autorizando

Confecção e instalação de prótese para substituir dentes perdidos ou muito destruídos: coroa, ponte fixa, prótese removível, dentadura ou prótese sobre implante. O processo tem etapas de moldagem e prova; cor e formato são combinados antes da peça definitiva.

Riscos e intercorrências possíveis

  • Período de adaptaçãoComum

    Fala, mastigação e sensação de volume diferentes nas primeiras semanas.

  • Feridas pela prótese removívelComum

    Pontos de pressão que precisam de ajuste no consultório.

  • Sensibilidade nos dentes preparadosIncomum

    Depois do desgaste para coroa ou ponte.

  • Soltura ou fratura da peçaIncomum

    Pode exigir recimentação, conserto ou nova peça.

  • Cárie ou problema de gengiva nos dentes de apoioIncomum

    Quando a higiene na borda da prótese não é bem feita.

  • Necessidade de tratamento de canalRara

    No dente que recebeu o desgaste.

Cuidados depois do procedimento

  • Higienizar a prótese e os dentes de apoio todos os dias, como ensinado.
  • Retirar a prótese removível para dormir, salvo orientação em contrário.
  • Voltar para os ajustes e para a revisão periódica — a boca muda com o tempo e a prótese precisa acompanhar.

Quando o procedimento não deve ser feito

  • Cárie ou doença de gengiva sem tratamento nos dentes de apoio.
  • Alergia conhecida a algum material da prótese.

Declaração

Declaro que li e compreendi este termo por inteiro, que tive a oportunidade de perguntar e que minhas dúvidas foram respondidas. Estou ciente de que a medicina e a odontologia são atividades de meio e não de resultado, de que nenhum resultado específico me foi garantido e de que os riscos descritos acima podem ocorrer mesmo com a técnica correta. Autorizo a realização do procedimento e me comprometo a seguir as orientações e a procurar a clínica imediatamente caso algo fora do esperado aconteça.
Assinatura da paciente
Assinatura do profissional responsável

Modelo de referência. Revise o texto com o responsável técnico da clínica e adapte ao seu procedimento, à sua técnica e aos produtos que você usa. Versão 2026-09-v1.