Termo de consentimento livre e esclarecido — Criolipólise
Paciente: ______________________________ · Data: ____/____/______
O que você está autorizando
Aplicação de frio controlado sobre a gordura localizada, com um aparelho que suga a região, para reduzir parte das células de gordura. Não é tratamento para emagrecer: a redução é local, aparece entre 1 e 3 meses e pode exigir mais de uma sessão.
Riscos e intercorrências possíveis
- Vermelhidão, inchaço e roxosComum
Na área tratada, por alguns dias.
- Dormência e formigamentoComum
Podem durar algumas semanas.
- Dor tardiaIncomum
Dor na região alguns dias depois, que costuma passar sozinha.
- Queimadura pelo frioRara
Lesão da pele por contato com o frio. Exige tratamento.
- Hiperplasia adiposa paradoxalRara
Em vez de diminuir, a gordura da região aumenta e endurece meses depois. Pode exigir cirurgia.
Cuidados depois do procedimento
- Massagear a região como orientado logo depois da sessão.
- Manter alimentação e atividade física: o procedimento não substitui hábitos.
- Avisar a clínica se a região ficar mais volumosa ou endurecida nos meses seguintes.
Quando o procedimento não deve ser feito
- Gravidez e amamentação.
- Crioglobulinemia, urticária ao frio ou hemoglobinúria paroxística ao frio.
- Hérnia na região ou cicatriz recente.
- Alteração de sensibilidade ou circulação na região.
Declaração
Declaro que li e compreendi este termo por inteiro, que tive a oportunidade de perguntar e que minhas dúvidas foram respondidas. Estou ciente de que a medicina e a odontologia são atividades de meio e não de resultado, de que nenhum resultado específico me foi garantido e de que os riscos descritos acima podem ocorrer mesmo com a técnica correta. Autorizo a realização do procedimento e me comprometo a seguir as orientações e a procurar a clínica imediatamente caso algo fora do esperado aconteça.
Assinatura da paciente
Assinatura do profissional responsável