Termo de consentimento livre e esclarecido — Toxina botulínica
Paciente: ______________________________ · Data: ____/____/______
O que você está autorizando
Aplicação de toxina botulínica para reduzir a contração de músculos específicos, suavizando linhas de expressão ou tratando queixas funcionais. O efeito começa entre 3 e 7 dias, atinge o máximo por volta de 15 dias e costuma durar de 3 a 6 meses.
Riscos e intercorrências possíveis
- Vermelhidão e pequenos inchaços nos pontosComum
Marcas nos locais das picadas, que costumam sumir em poucas horas.
- Hematoma (roxo)Comum
A agulha pode atingir um vaso pequeno. Some sozinho em alguns dias.
- Dor de cabeça leveComum
Nas primeiras 24 a 48 horas.
- AssimetriaIncomum
Um lado pode responder mais que o outro. Costuma ser ajustável no retorno de 15 dias.
- Queda da pálpebra ou da sobrancelhaIncomum
A toxina pode difundir para um músculo vizinho. É TEMPORÁRIA e acompanha a duração do produto — pode levar semanas para normalizar.
- Sorriso ou expressão alteradaIncomum
Quando aplicada perto da boca. Também é temporária.
- Dificuldade para mastigarRara
Em aplicação no masseter, com dose alta.
- Reação alérgicaRara
Exige atendimento imediato.
Cuidados depois do procedimento
- Não deitar nem abaixar a cabeça por 4 horas.
- Não massagear nem esfregar a região por 24 horas.
- Evitar exercício físico intenso, sauna e sol forte por 24 horas.
- Fazer a avaliação de retorno por volta de 15 dias, quando o efeito está completo.
Quando o procedimento não deve ser feito
- Gravidez e amamentação.
- Doença neuromuscular (miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert e outras).
- Infecção ativa na região a ser tratada.
- Alergia conhecida à toxina botulínica ou à albumina.
- Uso de aminoglicosídeos sem avaliação prévia.
Declaração
Declaro que li e compreendi este termo por inteiro, que tive a oportunidade de perguntar e que minhas dúvidas foram respondidas. Estou ciente de que a medicina e a odontologia são atividades de meio e não de resultado, de que nenhum resultado específico me foi garantido e de que os riscos descritos acima podem ocorrer mesmo com a técnica correta. Autorizo a realização do procedimento e me comprometo a seguir as orientações e a procurar a clínica imediatamente caso algo fora do esperado aconteça.